山西师范大学教育实习总结与成绩评定表

姓名

性别

实习时间

     年  月  日至    年  月   日

实习形式

“国培”顶岗实习□   “省培”顶岗实习□   集中实习□   自主实习□

实习单位

实习科目

实习班级

实习工作量

听课：     课时  教案：     课时  上课：     课时 主持活动：     次

自我鉴定

实

习

单

位

评

价

（从思想政治、工作作风、教学水平和工作业绩等方面进行评价）

                                                     （单位公章）

成绩：______分        负责人：___________         年    月    日

本校指导教师评价

（对课堂教学、班主任工作、课外活动和教育调查与研究等情况进行评价）

成绩：______分        指导教师：___________          年    月    日

返

校

汇

报

评

价

（对课堂教学、班主任工作、课外活动和教育调查与研究等情况进行评价）

（学院公章）

成绩：______分        负责人：___________          年    月    日

总

成

绩

（    ）×（   ）% +（   ）×（   ）% +（   ）×（   ）% = _______分